إجراء تركيب أنبوب فغر المعدة عبر التنظير من خلال الجلد (PEG)
ما يمكن توقعه قبل الإجراء؟
طرح الأسئلة
سيتم إجراء “فحص ما قبل الجراحة” للتأكد من أنك بصحة جيدة بما يكفي لوضع الأنبوب. كما يمنحك هذا الفحص الفرصة للقاء فريق الرعاية الصحية برفقة أحد أفراد العائلة وطرح أيّة أسئلة تراودك. قد يجري الفريق الطبي أيضًا سحب عينات دم ومسحات من الجلد و/أو يلتقط صورًا للمنطقة التي سيتم فيها وضع الأنبوب. تؤخذ مسحات الجلد باستخدام قطعة قطن. وقد تزور أيضًا فريق التخدير للتأكد من أنك قادر على تلقي التخدير. يُجرى هذا الفحص عادةً في العيادة قبل أسبوع أو نحو ذلك من الجراحة.
النظافة الشخصية
في اليوم السابق للجراحة، احرص على الاستحمام وغسل شعرك. يساعد ذلك في تقليل خطر الإصابة بالعدوى. كما تجب إزالة المكياج وطلاء الأظافر. سيُراجع فريق الرعاية الصحية التعليمات حول ما يجب عليك فعله.
الصيام
من المهم ألا تأكل أو تشرب شيئًا لساعات قبل العملية. يُطلق على هذا أحيانًا اسم “NPO”، أو “الصيام” أو “التجويع”. سيُعطيك الفريق في المستشفى تفاصيل بخصوص هذا الأمر. من الضروري اتباع التعليمات بدقة وإلا قد يؤدي ذلك إلى تأخير الجراحة.
إذا كان الطبيب المتابع لك سيقوم بإجراء يتضمن استخدام الأشعة السينية لوضع الأنبوب، فسيُطلب منك الصيام قبل الجراحة. وقد يُطلب منك أيضًا ابتلاع سائل سميك طباشيري يشبه مخفوق الحليب يُسمى “الباريوم” في الليلة التي تسبق العملية. يمكن رؤية الباريوم في الأشعة السينية، مما يساعد على تحديد مكان وضع الأنبوب.
منح الموافقة
سيُطلب منك توقيع نموذج موافقة، وهو ما يمنح الفريق الطبي الإذن بإجراء العملية. سيشرح لك فريق الرعاية الصحية جميع المخاطر والفوائد المرتبطة بالجراحة.
الذهاب إلى غرفة العمليات
عندما يكون فريق الجراحة جاهزًا، سيتم نقلك إلى غرفة العمليات. قد يُسمح لأحد الوالدين أو الوصي بالبقاء مع الأطفال والشباب لفترة أطول، عادةً حتى يبدأ المريض في النعاس.
ما يمكن توقعه خلال الإجراء؟
أثناء العملية، يتم عمل فتحة عبر الجلد والعضلات وصولًا إلى المعدة، ويتم إدخال أنبوب PEG عبر هذه الفتحة. يُستخدم منظار داخلي يُمرَّر من الفم نزولًا عبر أنبوب الغذاء (المريء) إلى المعدة، للتأكد من أن الأنبوب وُضع في المكان الصحيح. المنظار الداخلي هو أنبوب مرن طويل مزود بكاميرا وضوء قوي في نهايته يمكن رؤيته من خلال الجلد. باستخدام الضوء كدليل، تُجرى فتحة فغر المعدة من خلال الجلد إلى داخل المعدة، ويُدخل الأنبوب عبر هذه الفتحة.
عادةً ما يُجرى هذا الإجراء للأطفال واليافعين في غرفة العمليات تحت تأثير تخدير عام، ما يعني أنهم سيكونون نائمين أثناء وضع الأنبوب.
أما البالغون فقد يُجرى لهم الإجراء في وحدة التنظير. سيتم تخديرك قبل العملية، حتى لا تكون مدركًا لما حولك. كما ستخضع لتخدير موضعي لتخدير المنطقة التي سيُدخل فيها الأنبوب. كما يُوضع واقٍ للفم لحمايتك من عض لسانك أو المنظار عن طريق الخطأ.
بمجرد وضع أنبوب PEG، يقوم مصد صغير بتثبيت طرف الأنبوب في مكانه داخل المعدة ويمنعه من الانزلاق، بينما يوجد قرص على الجزء الخارجي من الجسم للمساعدة في تثبيت الأنبوب في مكانه.
قد لا يكون من الممكن وضع أنبوب PEG خلال المحاولة الأولى. وهذا يمكن أن يحدث لأسباب متعددة مختلفة. إذا حدث ذلك، فقد يُستخدم أسلوب مختلف لوضع الأنبوب، وعادةً ما يكون في يوم آخر.
ما الذي يمكن توقعه بعد العملية؟
بعد الجراحة، ستُنقل إلى غرفة الإفاقة للتعافي من التخدير. غالبًا ما يتم إعطاؤك تسريبًا عبر الوريد (IV) للحفاظ على رطوبة جسمك. كما سيُعطى لك مسكن للألم لجعلك تشعر بالراحة. ثم تُعاد إلى غرفتك في المستشفى. في كثير من الحالات، ستقضي ليلة واحدة على الأقل في المستشفى للتعافي.
قد يؤدي التخدير العام إلى شعور بالغثيان أو التقيؤ. كما قد تشعر بعد ذلك بألم في الحلق، أو بدوار بسيط، أو تشعر ببرودة وارتجاف.
في بعض الحالات، قد يتعرض أنبوب الطعام (المريء) أو المعدة للتلف بسبب المنظار، ما يؤدي إلى الشعور بألم خفيف أو تقرح لعدة أيام بعد وضع الأنبوب.
البدء في استخدام أنبوب PEG
عادةً ما يمكن استخدام أنابيب PEG مباشرة. ستقوم الممرضات بفحص الأنبوب وذلك للتأكد من عمله عبر ضخ كمية صغيرة من الماء فيه، ثم يبدأون بإعطاء كمية صغيرة من التغذية السائلة. تُزاد كمية التغذية تدريجيًا على مدى الأيام القليلة المقبلة حتى يتقبل الجسم الطعام بشكل جيد.
الألم
من الطبيعي أن تشعر بانتفاخ أو تقلصات أو ألم في البطن بعد الجراحة، وذلك لأن الهواء يُدخل أحيانًا إلى المعدة للمساعدة في وضع الأنبوب. ستشعر ببعض الألم في موضع الأنبوب. يكون الموضع مؤلمًا للغاية في أول يومين بعد الجراحة. ثم يتحسن تدريجيًا كل يوم. معظم الأشخاص يشعرون بتحسّن كامل خلال أسبوعين. تحدث مع فريق الرعاية الصحية عن كيفية السيطرة على الألم.
الإفرازات
من الطبيعي أن يكون هناك بعض الارتشاح في موضع الجرح. مع التئام الجرح، قد تعاني من بعض النزيف البسيط في موضع الجرح. ومن الطبيعي أن تتكون قشور وإفرازات به. وقد يكون هذا التصريف متقطعًا. ويمكن أن يستمر لعدة أسابيع. ولذلك، من المفيد استخدام ضمادة مثل الشاش في مكان الجرح للمساعدة في امتصاص بعض الإفرازات للحفاظ على صحة الجلد وجفافه.
الاحمرار
مع التئام الجلد بعد الجراحة، قد تظهر على الموقع بعض الاحمرار أو التهيج. هذا أمر طبيعي وسيتحسن مع شفاء الجرح.
النشاط
يتمكن معظم الأشخاص من النهوض من السرير أو الجلوس على كرسي أو المشي في نفس يوم العملية. ويمكنك العودة إلى أنشطتك المعتادة بعد حوالي أسبوعين.
العودة إلى المنزل
للعودة إلى المنزل، سيحرص فريق الرعاية الصحية على التأكد من جاهزيتك. ويشمل هذا ما يلي:
- التأكد من أن الألم تحت السيطرة
- التأكد من تحمل الجسم للتغذية المقدمة
- تلقي تدريب حول كيفية العناية بالأنبوب والجلد المحيط به
- معرفة بمَن تتصل ومتى عليك الاتصال في حال وجود أيّة مخاوف
ما ينبغي توقعه في المنزل؟
قبل مغادرة المستشفى، ينبغي أن يُحدد لك موعد للمتابعة. قد يكون هذا الموعد في المستشفى، أو في عيادة أنابيب التغذية، أو في المنزل عن طريق فريق الرعاية الصحية المنزلية. كما سيتم تزويدك بإرشادات وتفاصيل الاتصال في حالات الطوارئ في حال واجهت أيّة مشكلة.
النقاط الأساسية التي يجب القيام بها في المنزل:
- الالتزام بممارسة العناية الجيدة بالأنبوب والجلد
- فهم جدول التغذية
- غسل الأنبوب بانتظام
- معرفة ما يجب فعله عند وجود مشكلة
معرفة متى يجب الاتصال بفريق الرعاية الصحية
تُعد أنابيب PEG وسيلة آمنة للحصول على التغذية والسوائل، ولكن أحيانًا قد تحدث بعض المشكلات. بعض هذه المشكلات تحتاج إلى تدخل فوري، بينما البعض الآخر لا يتطلب ذلك.
إذا لاحظت أيًا من المشكلات العاجلة أدناه، فلا تضع أي شيء في الأنبوب قبل التحدث مع فريق الرعاية الصحية. قد تحتاج إلى العودة إلى المستشفى لفحص الأنبوب.
المشكلات العاجلة:
- ألم شديد، خاصةً إذا حدث أثناء استخدام الأنبوب في التغذية أو إعطاء الدواء
- نزيف حول فتحة الأنبوب لا يتوقف
- تسرب سوائل أو تغذية من حول فتحة الأنبوب عند رأس أنبوب التغذية
إذا لاحظت أيًا من المشكلات غير العاجلة التالية، فتابع مراقبة المشكلة واتصل بفريق الرعاية الصحية إذا ساءت بمرور الوقت. فقد تحتاج إلى العودة إلى المستشفى أو العيادة لفحص الأنبوب.
المشكلات غير العاجلة:
- علامات العدوى:
- الاحمرار
- التورم
- الألم
- إفرازات كريهة الرائحة
- سخونة في الجلد
- حُمّى
- كمية كبيرة من الإفرازات لا تختفي أو تُسبب احمرارًا في الجلد
- وجود كمية زائدة من أنسجة الجلد في الموضِع
- سقوط الأنبوب أو تحركه من مكانه. إذا حدث ذلك، فيجب استبدال الأنبوب قبل أن تنغلق فتحة فغر المعدة.
