إجراء أنابيب التغذية المعدية الصائمية (GJ)
ما يمكن توقعه قبل الإجراء؟
طرح الأسئلة
سيتم إجراء “فحص ما قبل الجراحة” للتأكد من أنك بصحة جيدة بما يكفي لوضع الأنبوب. كما يمنحك هذا الفحص الفرصة للقاء فريق الرعاية الصحية برفقة أحد أفراد العائلة وطرح أيّة أسئلة تراودك. قد يجري الفريق الطبي أيضًا سحب عينات دم ومسحات من الجلد و/أو يلتقط صورًا للمنطقة التي سيتم فيها وضع الأنبوب. تؤخذ مسحات الجلد باستخدام قطعة قطن. وقد تزور أيضًا فريق التخدير للتأكد من أنك قادر على تلقي التخدير. يُجرى هذا الفحص عادةً في العيادة قبل أسبوع أو نحو ذلك من الجراحة.
النظافة الشخصية
في اليوم السابق للجراحة، احرص على الاستحمام وغسل شعرك. يساعد ذلك في تقليل خطر الإصابة بالعدوى. كما تجب إزالة المكياج وطلاء الأظافر. سيُراجع فريق الرعاية الصحية التعليمات حول ما يجب عليك فعله.
الصيام
من المهم ألا تأكل أو تشرب شيئًا لساعات قبل العملية. يُطلق على هذا أحيانًا اسم “NPO”، أو “الصيام” أو “التجويع”. سيُعطيك الفريق في المستشفى تفاصيل بخصوص هذا الأمر. من الضروري اتباع التعليمات بدقة وإلا قد يؤدي ذلك إلى تأخير الجراحة.
إذا كان الطبيب المتابع لك سيقوم بإجراء يتضمن استخدام الأشعة السينية لوضع الأنبوب، فسيُطلب منك الصيام قبل الجراحة. وقد يُطلب منك أيضًا ابتلاع سائل سميك طباشيري يشبه مخفوق الحليب يُسمى “الباريوم” في الليلة التي تسبق العملية. يمكن رؤية الباريوم في الأشعة السينية، مما يساعد على تحديد مكان وضع الأنبوب.
منح الموافقة
سيُطلب منك توقيع نموذج موافقة، وهو ما يمنح الفريق الطبي الإذن بإجراء العملية. سيشرح لك فريق الرعاية الصحية جميع المخاطر والفوائد المرتبطة بالجراحة.
الذهاب إلى غرفة العمليات
عندما يكون فريق الجراحة جاهزًا، سيتم نقلك إلى غرفة العمليات. قد يُسمح لأحد الوالدين أو الوصي بالبقاء مع الأطفال والشباب لفترة أطول، عادةً حتى يبدأ المريض في النعاس.
ما يمكن توقعه خلال الإجراء؟
توجد طرق مختلفة تُستخدم لوضع أنبوب GJ لدى الفرد. سيساعدك فريق الرعاية الصحية المتابع لك في تحديد الطريقة الأفضل لك.
الطرق الأكثر شيوعًا هي:
- الجراحة المفتوحة: أثناء العملية، يتم عمل فتحة عبر الجلد وصولًا إلى المعدة، ويتم إدخال الأنبوب عبر الفتحة.
- تنظير البطن: باستخدام جراحة ثقب المفتاح، يُدخل الجراح كاميرا تلسكوبية رفيعة مزودة بشفرة في طرفها لعمل فتحة صغيرة في الجلد إلى داخل المعدة.
- فغر المعدة بمساعدة الأشعة (RIG): أثناء العملية، يتم عمل فتحة عبر الجلد وصولًا إلى المعدة، ويتم إدخال الأنبوب عبر الفتحة. تُستخدم الأشعة السينية أثناء هذه العملية للتأكد من إدخال الأنبوب في المكان الصحيح.
- التنظير الداخلي: المنظار الداخلي هو أنبوب مرن طويل مزود بكاميرا وضوء في نهايته. يدخل المنظار الداخلي إلى المعدة عبر الفم وصولاً إلى قناة الطعام (المريء). تمكّن الكاميرا الطبيب من رؤية المكان الذي سيتم فيه إحداث الفتحة. يحتوي المنظار أيضًا على ضوء قوي في نهايته يمكن رؤيته عبر جلدك. باستخدام الضوء كدليل، تُجرى فتحة فغر المعدة من خلال الجلد إلى داخل المعدة، ويُدخل الأنبوب عبر هذه الفتحة.
عادةً ما يتم إجراء الجراحة وتنظير البطن تحت تأثير التخدير العام، مما يعني أنك ستكون نائمًا أثناء إدخال الأنبوب. أثناء العملية، قد يستخدم الطبيب مادة سائلة تُعرف باسم صبغة التباين لرؤية موضع الأنبوب داخل الجسم. تُحقن الصبغة داخل الأنبوب وتظهر في الأشعة السينية. بمجرد وضع الأنبوب في المكان الصحيح، يتم تثبيته باستخدام بالون صغير يُنفخ بكمية من الماء.
إذا تم استخدام طريقة RIG أو التنظير الداخلي، فقد لا تحتاج إلى تخدير عام. سيتم إعطاؤك مهدئًا خفيفًا قبل الإجراء حتى لا تكون مدركًا لما يدور حولك، لكنك لن تكون نائمًا تمامًا. وستظل قادرًا على الاستجابة للتنبيهات أثناء العملية.
يمكن تغيير بعض أنواع أنابيب G (مثل زر فغر المعدة) إلى أنبوب GJ دون الحاجة إلى تخدير عام. في هذه الحالة، ستكون مستيقظًا أثناء الإجراء، وقد يُستخدم مهدئ خفيف إذا لزم الأمر. عادةً ما لا يكون إدخال أنبوب GJ مؤلمًا، ولكن قد تشعر به. قد يكون أصعب جزء خلال الإجراء هو الاستلقاء دون حركة.
قد لا يكون من الممكن وضع أنبوب GJ خلال المحاولة الأولى. وهذا يمكن أن يحدث لأسباب متعددة مختلفة. إذا حدث ذلك، فقد يُستخدم أسلوب مختلف لوضع الأنبوب، وعادةً ما يكون في يوم آخر.
سيساعدك طبيبك على تحديد الإجراء الأفضل لك.
ما الذي يمكن توقعه بعد العملية؟
بعد الجراحة، ستُنقل إلى غرفة الإفاقة للتعافي من التخدير. غالبًا ما يتم إعطاؤك تسريبًا عبر الوريد (IV) للحفاظ على رطوبة جسمك. كما سيُعطى لك مسكن للألم لجعلك تشعر بالراحة. ثم تُعاد إلى غرفتك في المستشفى. في كثير من الحالات، ستقضي ليلة واحدة على الأقل في المستشفى للتعافي.
قد يؤدي التخدير العام إلى شعور بالغثيان أو التقيؤ. كما قد تشعر بعد ذلك بألم في الحلق، أو بدوار بسيط، أو تشعر ببرودة وارتجاف.
البدء في استخدام أنبوب GJ
يمكن عادةً استخدام أنابيب GJ في غضون ساعات قليلة. ستقوم الممرضات بفحص الأنبوب وذلك للتأكد من عمله عبر ضخ كمية صغيرة من الماء فيه، ثم يبدأون بإعطاء كمية صغيرة من التغذية السائلة. تُزاد كمية التغذية تدريجيًا على مدى الأيام القليلة المقبلة حتى يتقبل الجسم الطعام بشكل جيد.
الألم
من الطبيعي أن تشعر بانتفاخ أو تقلصات أو ألم في البطن بعد الجراحة، وذلك لأن الهواء يُدخل أحيانًا إلى المعدة للمساعدة في وضع الأنبوب. ستشعر ببعض الألم في موضع الأنبوب. يكون الموضع مؤلمًا للغاية في أول يومين بعد الجراحة. ينبغي أن يزول الألم تدريجيًا كل يوم. معظم الأشخاص يشعرون بتحسّن خلال أسبوعين. تحدث مع فريق الرعاية الصحية عن كيفية السيطرة على الألم.
الإفرازات
من الطبيعي أن يكون هناك بعض الارتشاح في موضع الجرح. مع التئام الجرح، قد تعاني من بعض النزيف البسيط في موضع الجرح ومن الطبيعي أن تتكون قشور وإفرازات به. وقد يكون هذا التصريف متقطعًا. ويمكن أن يستمر لعدة أسابيع. ولذلك، من المفيد استخدام ضمادة مثل الشاش في مكان الجرح للمساعدة في امتصاص بعض الإفرازات للحفاظ على صحة الجلد وجفافه.
الاحمرار
مع التئام الجلد بعد الجراحة، قد تظهر على الموقع بعض الاحمرار أو التهيج. هذا أمر طبيعي وسيتحسن مع شفاء الجرح.
النشاط
يتمكن معظم الأشخاص من النهوض من السرير أو الجلوس على كرسي أو المشي في نفس يوم العملية. ويمكنك العودة إلى أنشطتك المعتادة بعد حوالي أسبوعين.
العودة إلى المنزل
قبل العودة إلى المنزل، سيحرص فريق الرعاية الصحية على التأكد من جاهزيتك. ويشمل هذا ما يلي:
- التأكد من أن الألم تحت السيطرة
- التأكد من تحمل الجسم للتغذية المقدمة
- تلقي تدريب حول كيفية العناية بالأنبوب والجلد المحيط به
- معرفة بمَن تتصل ومتى عليك الاتصال في حال وجود أيّة مخاوف
إذا كنت تعتقد أن الأنبوب ليس في المعى الصائم (الأمعاء الدقيقة)، خاصةً إذا كنت تعاني من ألم شديد، أو تشعر بالنعاس، أو التقيؤ، فلا تستخدم الأنبوب وتحدث إلى فريق الرعاية الصحية قبل مغادرة المستشفى.
ما ينبغي توقعه في المنزل؟
قبل مغادرة المستشفى، ينبغي أن يُحدد لك موعد للمتابعة. قد يكون هذا الموعد في المستشفى، أو في عيادة أنابيب التغذية، أو في المنزل عن طريق فريق الرعاية الصحية المنزلية. كما سيتم تزويدك بإرشادات وتفاصيل الاتصال في حالات الطوارئ في حال واجهت أيّة مشكلة.
النقاط الأساسية التي يجب القيام بها في المنزل:
- الالتزام بممارسة العناية الجيدة بالأنبوب والجلد
- فهم جدول التغذية
- غسل الأنبوب بانتظام
- معرفة ما يجب فعله عند وجود مشكلة
معرفة متى يجب الاتصال بفريق الرعاية الصحية
تُعد أنابيب GJ وسيلة آمنة للحصول على التغذية والسوائل، ولكن أحيانًا قد تحدث بعض المشكلات. بعض هذه المشكلات تحتاج إلى تدخل فوري، بينما البعض الآخر لا يتطلب ذلك.
إذا لاحظت أيًا من المشكلات العاجلة أدناه، فلا تضع أي شيء في الأنبوب قبل التحدث مع فريق الرعاية الصحية. قد تحتاج إلى العودة إلى المستشفى لفحص الأنبوب.
المشكلات العاجلة:
- ألم شديد، خاصةً إذا حدث أثناء استخدام الأنبوب في التغذية أو إعطاء الدواء
- نزيف حول فتحة الأنبوب لا يتوقف
- تسرب سوائل أو تغذية من حول فتحة الأنبوب عند رأس أنبوب التغذية
إذا لاحظت أيًا من المشكلات غير العاجلة التالية، فتابع مراقبة المشكلة واتصل بفريق الرعاية الصحية إذا ساءت بمرور الوقت. فقد تحتاج إلى العودة إلى المستشفى أو العيادة لفحص الأنبوب.
المشكلات غير العاجلة:
- علامات العدوى:
- الاحمرار
- التورم
- الألم
- إفرازات كريهة الرائحة
- سخونة في الجلد
- حُمّى
- كمية كبيرة من الإفرازات لا تختفي أو تُسبب احمرارًا في الجلد
- وجود كمية زائدة من أنسجة الجلد في الموضِع
- سقوط الأنبوب أو تحركه من مكانه. هذا يعني أن طرف المنفذ الصائمي، الذي يُفترض أن يكون داخل الأمعاء الدقيقة، قد انزلق مرة أخرى إلى المعدة. إذا حدث ذلك، قد تعاني من مشاكل الارتجاع. يمكنك التحقق مما إذا كانت التغذية المُدخلة عبر المنفذ الصائمي قد وصلت إلى المعدة عن طريق أخذ عينة من الأنبوب “المعدي”. إذا رأيت التغذية في عينة المعدة، يمكن إعادة الجزء الصائمي من الأنبوب بسهولة إلى الموضع الصحيح في إجراء بسيط بالمستشفى ولن تحتاج إلى تخدير عام، ولكنك بحاجة إلى الاتصال بفريق الرعاية الصحية المتابع لك.
